香川県 - 成人矯正治療方法のご紹介

1) ローフォース・ローフリクション矯正

当院における成人矯正の基本理念に‘見えない・目立たない矯正治療’がありますが、それと同じぐらいに大切にしていることがローフォース・ローフリクション矯正です。用語解説から始めますが、ローフォースとは直訳で『小さな力』です。またローフリクションとは『小さな摩擦』を意味します。よってローフォース・ローフリクション矯正とは極めて摩擦の少ないセルフライゲーティングブラケットを使用しながら、高性能超弾性ワイヤーによる小さな力で過剰な力を排除しながら歯の移動を行う矯正治療のことを指します。
歯を動かすためには、ある一定以上の矯正力が必要になりますが、無駄に大きな力は歯肉退縮や歯根吸収などの問題を引き起こすために避けなければいけません。研究レベルでは、歯列矯正に要する最適な力のレベルは、歯根膜において血管を完全に閉鎖せず、細胞活性を刺するに足る強さでなければならないと言われています。また歯周病リスクがある成人においては、歯根や周囲組織に優しい矯正治療はとても大切で、そのニーズは高まっています。

その他、ローフォース・ローフリクション矯正にはたくさんのメリットがあります。

ブラケットへのワイヤーの過剰な締め付けによる治療中の痛みが少ない。

子供の頃、旧型のブラケット（ブレース）装置での矯正治療を経験された方が、再度成人になってローフォース・ローフリクション矯正を受けられると、本当にこの装置は痛くないんですねという感想をいただきます。

通常の矯正装置と比べ、結紮などに要する作業時間が短縮され、効率的になる

よって、1回の治療時間や全体の治療期間が短縮できたり、通院回数を少なくできる

通常の矯正装置と比べ、突起部分が少ないために、歯磨きがしやすい

歯を抜かなくて治療できる可能性が広がる

歯周組織にかかる負担が小さい（歯周病の進行や歯肉退縮の回避）

歯根吸収が少ない

生理的に無理のない力をかけるシステムのため、顎関節症などの副作用が起きにくい

近年の審美意識の高まりにより問題になりやすいブラックトライアングルも通常の方法に比べて出にくい

ローフォース・ローフリクション矯正で使用されるブラケットにおいて、先発で最も知名度が高いものにデーモンセルフライゲーティングブラケットがあります。ただ現在ではデーモンシステム以外でも、さまざまなローフォース・ローフリクションブラケットが販売されています。以下に国内で販売されているすべてのローフォース・ローフリクションブラケットを示します。当院ではすべてのローフォース・ローフリクションブラケットを多数使用してきました。その結果、それぞれの症例において、いちばん効率のいいものを選択させて頂いております。

ワイヤーをシャッター開閉式の蓋で固定するデーモンセルフライゲーティングブラケットでは強度を優先するために、すべて金属が使用されているものや、半分金属を使用されているものから発売されました。最近では上顎前歯の使用に限定される審美タイプのデーモンクリアが存在します。

2) インプラント矯正

従来の矯正治療では、歯を効率的に動かす目的で、下の図のようなヘッドギアなどの顎外固定装置が多く使われてきました。しかし、治療が成功するかどうかは、患者様がこの装置を使用するかどうかに関わっており、また使用時間が限られるため、歯科医師の思うように効率的に歯を動かすことが困難でした。

そこで通常のインプラント（人工歯根）の応用として、下図のような矯正用インプラントが開発されました。これらの矯正専用のインプラントをアンカー（固定源）として使用し、効率的な矯正治療を行うことをインプラント矯正といいます。矯正用インプラントも通常のインプラント（人工歯根）と同じく生体親和性の高いチタンという金属で作られており、大きくスクリュータイプとプレートタイプの2種類の形態があります。通常のインプラントは半永久を目指すのでパーマネントインプラント（永久インプラント）と呼ばれ、いったん顎（ガク）に埋め込まれると基本的には除去することはありません。それに対して矯正専用のインプラントは目的が達成されれば、矯正治療完了後（約半年〜2年）に除去します。そのために通常のインプラントとは表面性状が異なり、骨としっかりと結合しすぎないような加工がされています。一時的に使用して用が済んだら除去されるので、テンポラリーインプラント（暫間インプラント）とも言われます。
矯正用インプラントを活用することで、治療期間の短縮・治療精度の向上・外科矯正の可能性を低くできるなど、さまざまなメリットがあります。

3) 促進矯正法（スピード矯正）

促進矯正法（スピード矯正）とはアメリカを中心に研究・開発が進められている外科的手法を併用した矯正治療方法です。促進矯正法（スピード矯正）により通常2〜3年かかる成人の動的矯正治療期間を大幅に短縮することが可能になりました。歴史的には古く、1959年のKöle法の『コルチコトミー＆オステオトミー法』に始まり、2005年 Wilckoの『AOO』に至るまで、徐々に急速歯牙移動のメカニズムが解明されてきました（RAP現象）。さらに、骨移植を行うAOO法では、骨の薄い部分を厚くできる歯槽骨再生の技術により、保定後の安定性を高める効果も確認されています。

とても忙しい現代社会において、矯正治療期間の短縮は永遠のテーマの一つであり、世界の矯正学会では一分野を築いています。残念ながら日本においては、大学教育の影響で矯正のみが単独で扱われ、しかも促進矯正法（スピード矯正）は外科手術を伴うために、外科手術に対応不可能な矯正歯科医が二の足を踏んでいるといった社会的背景があります。これは成人の歯周病患者における歯周矯正においても認められる傾向で、歯科の中での複数の分野が絡み合う部分で起こりがちな現象です。そういった意味では、昔よりも現代の矯正治療はますます歯科総合力が要求されています。

注）インターネット上で『6ヶ月で完了するスピード矯正』などとすべての矯正治療が6ヶ月間で完了するかのような錯覚を感じさせる表現がありますが、それがこの『促進矯正法』であれば現実からかけ離れている過ぎる表現かもしれません。現実的に『促進矯正法』により骨の代謝を活性化し、急速歯牙移動は起こるのですが、比較的動的治療期間が短縮できる非抜歯ケース（小臼歯などの便宜抜歯を行わないケース）でも精密な仕上げの期間はとても大切で、どうしても数ヶ月の時間を失います。私自身、多数の促進矯正症例を経験してきた結果として報告させて頂きます。

以下に当院の促進矯正法の症例を示します。参考になれば幸いです。

4) ロープロファイル・ローフリクションリンガル（舌側・裏側）矯正

そもそもリンガル（舌側・裏側）矯正は1970年代に日本人によって開発されたもので、現在に至るまでさまざまな舌側装置の開発と治療システムの整理により全世界で発展してきました。そしてアメリカ人と違い、矯正装置が見えることを嫌う日本人のニーズにマッチし、近年ますます人気が高まっている矯正方法です。裏からの見えない矯正装置により、他人から気づかれないで矯正治療を進めることが可能で、成人でも矯正治療が受けやすくなりました。

ただ装置が歯の裏側にあるために、口の中が狭くなり、発音がしにくかったり、装置が舌に接触するなどにより口内炎ができやすいなどの問題点がありました。そのために小型化された裏側ブラケットの開発が必要とされました。その結果、完成された装置がSTbリンガル（舌側・裏側）ブラケットです。STbリンガルブラケットはロープロファイルで小型化され、また初期の細いワイヤーにおいてはローフリクション（摩擦抵抗が小さい）です。STbリンガルブラケットのようなローフリクションで小型化された装置で行うリンガル（舌側・裏側）矯正のことをロープロファイル・ローフリクションリンガル（舌側・裏側）矯正といいます。

下に従来型の装置とSTbリンガルブラケットの比較を示します。小型化された装置は患者様には快適なのですが、術者にとっては治療がしにくく技術が要求されます。ただ当院では、裏側装置において、極力小型化された装置を使用しています。当院オススメのロープロファイル・ローフリクションリンガル（舌側・裏側）ブラケット装置には『STbリンガルブラケット』と『クリッピーLリンガルブラケット』があります。

話しやすい

食べやすい

話しやすい

食べやすい

歯磨きしやすい

5) CAD/CAMリンガル（舌側・裏側）矯正

STbブラケットのようにロープロファイルで小型化されたリンガル（舌側・裏側）装置が開発されたことにより、ずいぶんと口腔内が広くなり、発音などの問題が解消されました。ただ、STbのような通常のリンガル（舌側・裏側）ブラケットは規格化された既製品なので、使用には調整が必要になります。既製のブラケットを歯の裏側に取り付ける際に、歯の表側ではおこらないような問題が発生します。下の写真1のように歯の裏側の形態は複雑で、同じ人の左右対照な部位でも歯面の形は同一ではありません。そのために歯をきれいに配列するには、ブラケットと歯面の間をレジンベースという樹脂で位置調整を行いブラケットを歯面に装着しなければなりません（写真2）。せっかくブラケットは小さく作られているのですが、このレジンベースの厚みによりまた口の中が狭くなるといった現象がおこることもあります。そしてブラケット自体は非常に精度が高く、強度もあるのですが、レジンベースの部分で精度が低くなったり、また強度不足によるブラケットの脱離が発生します。そして、治療の終盤になると、このレジンベースの精度の限界が問題になり、ワイヤーによる調整が必要になることがあります(写真3)。

そこで、さらなる発展系としてでてきたのがＣＡＤ/CAM舌側矯正システムです。CAD/CAM技術を利用して、患者様にオリジナルのリンガル（舌側・裏側）ブラケットを作製します。28本の歯を動かすのであれば、それぞれの歯面にぴったり適合した28個のカスタムのブラケットを作製するので、STbのような既製ブラケットで必要だったレジンベースは必要ありません。よって歯面からの距離を無駄なく最小限度で抑えることができ、装置の違和感は少なく、歯面への適合も高く、治療中のブラケットの脱離も限りなく少なくできます。そして、最も歯の配列に大切な精度も保たれています。問題点はその分、費用が割高になることです。
現在、国内で取り扱いできるＣＡＤ/CAM舌側矯正システムにはニッケルなどの金属アレルギーの問題を解消した『インコグニート（アイブレース）』とセルフライゲーションブラケットの『ハーモニー』があります。

インコグニート（アイブレイス）システムは1997年にドイツの矯正医であるビッヒマンによって考案・開発されて以来、ヨーロッパでは「もっとも優れた舌側矯正法」として認識されてきました。インコグニートはドイツ語名で、日本ではその名称で扱われていますが、アメリカなどではアイブレースという名称で広まっています。

CAD/CAM技術により、歯一本一本にあわせて作製されるインコグニート（アイブレイス）ブラケットはあなたのためだけの完全オーダーメイドです。既製のブラケットとは違い、ブラケットベースを歯面にピッタリと適合させるこのシステムの精度は高く、ワイヤーもロボットが曲げるために形状が非常に正確です。そのため、歯の動きにムダがなく効率の良い治療ができます。

ブラケットの素材はニッケルなどの金属アレルギーの問題を解消するために金合金で作られています。そのために裏側の装置ですが、ゴールド色がつよく、シルバーの装置と比べると、口を開けた時などは少し目立つかもしれません。また、金属の費用が高額なために治療費用が高額になる欠点もあります。

6) マウスピース（クリアプレート）矯正

現状の歯並びに合わせて作製したマウスピースを調整して、歯を移動させる。歯科医師のさじ加減が大きく、連続的な歯の動きに対応不可能。

歯型から作製した模型を糸のこで分割し、次の移動目標まで配列し、その上でマウスピースの樹脂シートを打ち込み、成型する。1回のマウスピースの移動量の上限は約1mm。規格写真撮影の比較により配列前後の歯の移動量を計測設定しようとするが、2次元的であくまでも手作業で感覚的な部分が多い。次のマウスピースに進む前に、毎回新たな歯型を採る必要性がある。後戻りなどの部分的な歯の移動では有用性は高い。

ますます矯正治療ニーズが高まる中、さらにご利用いただき易いように通院回数を少なく、低価格でご提供する新しいインビザライン治療オプションです。

来院回数

インビザライン・ライトが適応できる歯並びかどうかを見せて頂きます。無料来院相談受付中

歯型どり、口腔内及び顔貌写真撮影、レントゲン撮影（矯正専用レントゲン含む）などアライナー作製のための準備をさせて頂きます。

装置の装着方法・取り扱いを説明.。すべてのアライナーを同時にお渡しします。

すべてのアライナーの使用終了後に来院。チェック。

※装着時間が不適切な場合は治療効果があがりません。はじめに設定した治療期間が延長したり、再度型どりが必要となる場合もありますのでご了承下さい。

費用

開発は韓国の矯正歯科医が行い、日本ではアソ・インターナショナル社が唯一ライセンスを受けて生産していましたが、ライセンス契約が切れたために2010年9月より提供が中止になりました。ただ、その後アソアライナーという商品名で同じようなマウスピース矯正システムが継続されています。

クリアアライナーの後継マウスピースシステムで基本的な考え方及び製作方法は同じです。

7) 見えないリテーナーと目立たないリテーナー

『動的治療期間』での配列完了後、ブラケット（ブレース）矯正装置を外し、『保定期間』が開始されます。きれいになった歯並びをその状態が戻らないように維持することを保定といい、そのために装着する装置のことをリテーナー（保定装置）といいます。一般的に、その保定に必要な期間は歯の移動に使われた期間（動的治療期間）とほぼ同じと考えて下さい。長ければ長い程いいと言われます。後戻りのリスクなどを減らす意味でとても大切な期間といえます。

矯正力で歯を動かすために、部分矯正などでも最低半年の『動的治療期間』が必要になります。全体的なマルチブラケット（ブレース）治療の場合は平均2年ぐらいの『動的治療期間』が必要になります。つまり一般的な成人矯正の場合、合計約4年前後が、全体矯正治療期間となります。

ただ現実的には長い動的矯正治療が終了し、ブラケット（ブレース）装置を外しきれいな歯並びを獲得すると、患者様が油断してしまって、リテーナーの装着がおろそかになることがしばしばあります。せっかくきれいな歯並びを獲得しても、後戻りしてしまっては意味がありませんので、リテーナーの装着厳守は大切なことです。ただ2年間も表側のブラケット（ブレース）装置つけた後に、もう表側に目立つリテーナーは装着したくないといった患者心理も理解できます（下図写真）。

• 従来のリテーナー(取り外し式）
• ホーレータイプリテーナー
• スプリングリテーナー

リテーナーにもさまざまな種類がありますが、そう言った理由から近年ではできるだけ審美的ストレスの少ないリテーナー装置が人気です。納得して頂けるものを、必要な期間きちんと装着していただける方がより安心できると考えております。

以下に見えないリテーナーと目立たないリテーナーを示します。